MSAS

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Renforcement de la prise en charge décentralisée des enfants vivant avec le VIH au Sénégal

Prise en charge de la malnutrition

Author: Dr Bira DIOP 613 views

1. Protocole de prise en charge de la malnutrition aigüe chez l’enfant infecté par le VIH

  • Malnutrition modérée
    • CRITERES D’ADMISSION

Enfants de 6-59 mois sans œdème.

P/T entre -2 et-3 z-scores OU

PB entre 115 et 125 mm

      • Augmenter de 30 à 50% les rations caloriques
      • Devant tout cas de MAM, démarrer dès que possible le traitement ARV quelque soit le Tx de CD4
1.1.2.  TRAITEMENT SYSTEMATIQUE

Vitamine A

Dose unique à l’admission

  • 6-8 Kg (ou 6-11mois) : une capsule de 000 UI;
  • >8 Kg (ou >1an) : une capsule de 000 UI

Vaccination contre la rougeole

  • A l’admission
  • Enfants ≥ 9 mois sans carte de vaccination

 

Uniquement aux femmes allaitantes dans les 6 semaines après l’accouchement

Ne pas donner aux enfants l’ayant reçu au cours du dernier mois

Déparasitage
Mebendazole 500mg Albendazole 400mg
Dose unique à l’admission seulement chez les enfants de plus de 6 mois Dose unique à l’admission seulement chez les enfants de plus de 12 mois
•  6-12 mois : ½ cp. •  12 à 23 mois : ½ comprimé
•  12 mois 1 cp •  ≥ 24 mois : 1 comprimé
1.1.3.  TRAITEMENT NUTRITIONNEL :

Ajouter des farines enrichies (si la farine n’est pas disponible, rajouter du Lait, de l’Huile, du Sucre et du Citron à la bouillie simple), ou des plats locaux hypercaloriques (Dakhine, lakhou bissap)

  • CRITERES DE SORTIE (GUERISON)
Enfants de 6-59 mois

  • P/T ≥ -1.5 z-scores à une pesée
  • PB ≥ 125 mm après 2 séances consécutives

1.2.  Malnutrition Aigüe Sévère

1.2.1.  CRITERES D’ADMISSION
Enfants de moins de 6 mois ou de poids<3kg

  • P/T < -3 z-scores ou
  • Œdème bilatéral ou
  • Ne prend pas du poids à la maison ou
  • Est trop faible pour téter
Enfants 6-59 mois

  • P/T < -3 z-scores ou
  • PB < 115mm ou
  • Œdème bilatéral (kwashiokor) et
  • avec une des complications médicales (hypothermie, hyperthermie, déshydratation, anémie sévère, infection opportuniste classant stade 3 ou 4, anorexie, état de choc, défaillance cardiaque) 
  • TRAITEMENT SYSTEMATIQUE
Amoxycilline 50-100 mg/Kg/jour (2 prises/j durant toute la phase 1 + 4 jours)
Mébendazole 500mg en dose unique le 1er jour de la phase 2 Albendazole 400mg
>    12 mois: 1 comprimé Dose unique le 1er jour de la phase 2
6 à 11 mois : 1/2 comprimé 12 à 23 mois : ½ comprimé
Ne pas donner aux enfants < 6 mois ≥ 24 mois : 1 comprimé
Vaccination contre la rougeole

A faire à l’admission chez les enfants ≥ 9 mois si absence de preuve de vaccination

Fer : Ajouter uniquement en phase 2 au F100 (1 comprimé de 200 mg pour un sachet de F100)
  • TRAITEMENT NUTRITIONNEL

 

Phase 1 (7j maximum) : Phase 2 :
Lait F75 en 8 repas fractionnés par jour (130ml/kg/j, soit un apport calorique de 100 Kcal/kg/j). Uniquement pour les enfants <6 mois, les hospitalisations prolongées et les cas sociaux
Continuer l’allaitement maternel après la prise du lait F75.
Phase de transition (1-5j) :

L’ATPE ou le lait F100 (100ml/kg/j soit un apport calorique de 100 Kcal/kg/j) en 8 prises (6 repas de lait et 2 repas d’ATPE fractionnés par jour).

La Phase de Transition dure 1 à 5 jours (peut-être plus longue)

Augmenter de 50 à 100% les rations caloriques

Devant tout cas de MAS, démarrer le traitement ARV quelque soit le Tx de CD4 Devant tout cas de malnutrition, rechercher la tuberculose et le VIH

CRITERES DE SORTIE CREN

  • Appétit retrouvé
  • Complications médicales prises en charge
  • Fonte complète des œdèmes depuis 10j

2.  Protocole de prise en charge de la malnutrition chez le grand enfant et l’adolescent infectés par le VIH

Les besoins caloriques doivent être augmentés de plus de 10% au stade 1 et de plus de 20% au stade 2, 3 et 4.
  • Malnutrition modérée

Pour la malnutrition modérée, il est préconisé que la prise en charge se fasse au niveau communautaire.

2.1.1.  CRITERES D’ADMISSION
Indicateurs Grand enfant et Adolescent
Poids/Taille (P/T) 70-85%
Œdèmes OUI

Les malnutris modérés doivent recevoir des conseils pour une alimentation équilibrée et pour une alimentation supplémentaire.

2.1.1.  ALGORITHME DE PRISE EN CHARGE DE LA MAM

2.2.  Malnutrition aiguë sévère

Pour la malnutrition sévère, la prise en charge se fait au niveau des structures de référence

Le traitement de la malnutrition aiguë se fait sur la base du lait thérapeutique (F75, F100), en 3 phases pour chaque catégorie et ce, pendant 21 jours.

  • En cas d’incapacité de l’enfant à s’alimenter, installer une sonde naso-gastrique et le nourrir d’aliments nutritifs tels que bouillies enrichies, lait, potage…
  • Utiliser le lait en alternance avec l’œuf pour l’enrichissement de la bouillie.
  • Alterner également dans son régime une soupe de légumes variées enrichie de bouillon de viande, de poisson, d’œuf, ou de
  • Ces patients seront traités jusqu’à ce que leur poids augmente et se
Devant toute malnutrition, démarrer le TARV, la prophylaxie au Cotrimoxazole et adapter les régimes en fonction des symptômes liés aux infections opportunistes.
2.2.1.  CRITERES D’ADMISSION
  Grand enfant et adolescent
Critères d’admission IMC<16
  • TRAITEMENT SYSTEMATIQUE

 

  Grand enfant et adolescent
Mebendazole 500mg 1 cp
Albendazole 400mg 1 cp
Fer  

a.  Phase I :

– 8 repas par jour (= 8 laits) en utilisant exclusivement le lait thérapeutique F75, pendant 5 jours à raison de 150ml à 200ml/Kg/jour :

b.  Phase II :

  • 6 repas par jour (= 4 laits + 2 bouillies)
  • Utiliser le lait thérapeutique F100, pendant 2 à 3 jours à raison de 300ml/Kg/jour :
Après les phases de réhabilitation nutritionnelle, procéder à une alimentation équilibrée avec supplémentation en calories entre 50-100% pour les enfants symptomatiques avec perte de poids.
CRITERES DE SORTIE (GUERISON)

PB ≥ 230mm après 2 séances consécutives de distribution

Pour toutes les catégories, la sortie peut avoir lieu seulement s’il y a un gain de poids après 2 pesées consécutives, absence d’œdèmes depuis 10 jours.

ALGORITHME DE PEC DE LA MAS CHEZ L’ENFANT ET L’ADOLESCENT(E) VIH+